Afspraakformulier, Medisch Centrum Gorecht

Laat dit veld leeg

Persoonsinformatie

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Telefoon *

Uw klachten

Wat is de aard van uw klacht? *

Sinds wanneer heeft u deze klacht?

Is de klacht plotseling ontstaan of geleidelijk? *

Plotseling Geleidelijk

Is de klacht erger geworden?

Ja Nee

Gebruikt u medicatie?

Een paar vragen over uw klacht

Zodra u uw klacht heeft beschreven, stelt onze digitale assistent automatisch een paar korte vragen. Waarom? Met uw antwoorden kan de doktersassistente beter inschatten hoe snel u gezien moet worden en bij wie u het beste terechtkunt: bij de huisarts of bij een van onze verpleegkundigen. Zo krijgt u de juiste afspraak op het juiste moment.

De assistent stelt alleen vragen. Hij stelt geen diagnose en geeft geen medisch advies; dat doet altijd een zorgverlener van de praktijk. Weet u een antwoord niet, laat het dan gewoon open.

Algemene informatie

Voorkeursdag afspraak

Blijf op de hoogte van uw praktijk

Als patiënt van MC Gorecht ontvangt u onze nieuwsbrief. Zo weet u wat er speelt in uw praktijk.

Nieuws en vernieuwingen in de praktijk
Eerlijk over knelpunten, zoals drukte of wachttijden
Geen reclame. Uw e-mailadres gaat nooit naar commerciële partijen

Ik wil de nieuwsbrief liever niet ontvangen

Laat u dit vakje leeg, dan sturen wij u de nieuwsbrief. Afmelden kan altijd met één klik. Uw keuze heeft geen invloed op uw zorg. Wij versturen de nieuwsbrief via Mailchimp, dat alleen in onze opdracht werkt. Lees ons privacybeleid.

Let op: als uw contactgegevens niet juist of volledig zijn, kunnen wij uw aanvraag niet verwerken.